Hormonelle Kontrazeptiva– Pharmakologie – Pille, Mikropille, Minipille, Spirale (Östrogen Gestagen)
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Transkript (automatisch erstellt)

0:01 Herzlich willkommen zu diesem Video, indem es um die Kontrazeptiver gehen wird. Kontrazeptiver sind Wirkstoffe, die die Konzeption, also die Befruchtung
0:11 verhindern sollen. Dafür zeige ich euch zuerst, wie die Verschmelzung von Ei und Samenzelle natürlicherweise von Statten geht. Viel Spaß dabei.
0:24 [Musik] Eine mögliche Schwangerschaft findet natürlich im Uterus, also der Gebärmutter statt. Hier finden sich auch
0:35 die Ovarien, die im Rahmen des Menstruationszyklus eine Eizelle für die Befruchtung zur Verfügung stellen. Und wichtig für die
0:43 Wirkung der Kontrazeptiver ist auch noch der Zerwix, also der Gewermutterhals. Wie du vielleicht schon aus dem Video zum Menstruationszyklus weißt, ist der
0:51 Hypothalamus das übergeordnete Regulationszentrum der Geschlechtshormone. Dieser schüttet GNH, also das
0:59 Gonadotropin Releasing Hormon aus und sorgt darüber dafür, dass die Adenohypophyse ihrerseits LH und FSH ausschüttet. LH ist das lutinisierende
1:09 Hormon und FSH das folikelstimulierende Hormon. Dieses wird seinem Namen gerecht und sorgt für die Heranreifung von Folikeln.
1:18 Diese Folgel sind auch hormonaktiv, denn sie bilden Östradiol, was ein sehr wichtiges Östrogen darstellt. Östradiol wirkt auf die Schleimhaut proliferativ,
1:27 also die ähm Ueros Schleimhaut, die auch Endometrium genannt wird, wächst heran und es sorgt dafür, dass der Zervickschleim sich äh verflüssigt und
1:38 durchgängig ist für Spermien. Das heißt, ab jetzt beginnt auch die fruchtbare Phase. Östradiol ist weiterhin beteiligt an der Selektion der Folikle kann ja am
1:47 Ende nur ein einziger zum Eisprung überführt werden. Dies geschieht über eine negative Rückkoblung, also es hämt den Hypothalamus, dadurch sinkt Gnhrh
1:56 und LH und FSH sinken, sodass nur der Folikel überleben kann, der am meisten FSH Rezeptoren besitzt. Dieser wird zum dominanten Verliel und kann weiter
2:07 Östradiol produzieren. Durch den steigenden Pegel an Östradiol kippt auch die negative Rückkopplung um in eine positive Rückkopplung. Dieses
2:18 ist ein relativ seltener Mechanismus in der Natur und gibt's z.B. auch noch beim Aktionspotenzial. Falls euch noch weitere Beispiele einfallen, schreibt
2:26 die gerne in die Kommentare. Der Hypothalamus schüttet daraufhin GNH aus, was zu einem LH und FSH Anstieg führt. Vor allem dieser LH Peak führt dann zur
2:36 Ovulation, also zum Eisprung. Jetzt kann auch die Befruchtung stattfinden und die Spermienzelle verschmilzt mit der Eizelle, was auch Konzeption genannt
2:46 wird. Aus dem Überbleibsel des Folkels kann sich dann das Corpuslum bilden, also der Gelbkörper. Dieser ist auch hormonaktiv und bildet
2:57 Progesteron, ein wichtiges Gästergen. Dieses hat viele verschiedene Aufgaben. Zum einen hemmt es den Hypothalamus und sorgt auch für niedrige LH und FSH
3:06 Spiegel und hemmt auch die Ovulation somit. Und es sorgt dafür, dass der Cervikalschleim sich verdickt und keine
3:13 weiteren Spermien mehr in die Uteroshöhle vordringen können. Weiterhin führt es zum Umbau des Endometriums. Also es werden Lipide, Proteine und
3:22 Glykogen eingebaut, um sich eben bereit zu machen für die Einistung der Plastozyste und es sorgt für eine Verringerung des
3:31 Muskeltonus, sodass es s, dass das Kind auch entspannt im Uus heranreifen kann. Weiterhin wird Progesteron auch verantwortlich gemacht für die
3:39 Stimmungsschwankungen im Rahmen des Menstruationszyklus. Diese physiologischen Prozesse, die wir jetzt hier betrachtet haben, diese kann
3:46 man sich auch pharmakologisch zu nutzen machen. Eines der am häufigsten verwendeten hormonellen Kontrazeptiver ist das
3:54 Östrogen Gestergen Kombinationspräparat. Diese klassische Antibabypille enthält als Östrogenkomponente synthetisches oder natürliches Östradiol. Als
4:05 Gästergenkomponente kommen Progesteron oder 19 Nordhestosteronivate zum Einsatz. Diese wirken auch über die natürlichen Mechanismen und zwar über
4:14 die negative Rückkopplung. Das Östrogen und das Gesergen hemmen den Hypothalamus, sodass dieser weniger Gnh ausschüttet und die Adenohypophyse
4:24 daraufhin weniger LH und FSH ausschüttet. Ohne den LH Peak gibt es natürlich keine Ovulation und auch keine Eizelle, die befruchtet werden kann. Das
4:34 Östrogen wirkt zyklusstabilisierend. Das Gästergen hat darüber hinaus noch periphäre Wirkungen. Also dadurch, dass es den Muskeltonushem, nimmt auch die
4:44 Tubenmutilität, also die Beweglichkeit der Eileiter ab, sodass die Eizelle auch weniger gut transportiert werden kann. Und dadurch, dass der Östrogenanstieg in
4:53 der Folikelphase fehlt, bleibt unter Progesteroninfluss auch das Endometrium ganz flach und at. Dies hat den Vorteil, dass auch äh sehr
5:05 starke Regelblutung oder schmerzhafte Regelblutung, also eine Düssmorö reduziert werden können. Weiterhin sorgt es dafür, dass der Cervikalschleim sich
5:14 verdickt und so auch keine neuen Spermien mehr in die Uterushöhle vordringen können. Der Pearlindex dieser Methode ist 0,1 bis 1,3.
5:25 Der Pearlindex ist ein Maß für die Sicherheit einer Verhütungsmethode und kann und kann zum Vergleich von Verhütungsmethoden verwendet werden.
5:33 Natürlicherweise liegt der Pearlindex so bei 80 bis 90. Also 80 bis 90 Frauen von 100 werden in einem Jahr schwanger, wenn sie nicht verhüten und wenn sie verhüten
5:45 mit z.B. für diesem Östrogen Gästepräpat, dann sind es nur 0,1 bis 1,3 Frauen von 100, die schwanger werden in einem Jahr. Neben den Wirkungen gibt
5:56 es bei den östrogen gesten Präparaten noch zahlreichen Nebenwirkungen zu beachten. Diese habe ich deswegen einmal eingeteilt in allgemeine Nebenwirkungen,
6:04 Trombembolie und Tumore. Allgemein kann es zu Kopfschmerzen kommen, zu Übelkeit, Ödemen, also zu Wassereinlagerung, zu Schwindel und aufgrund der hormonellen
6:16 Veränderungen kann es auch zu Hautveränderungen und Libidoveränderungen kommen. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und
6:24 Medizinprodukte warnt darüber hinaus noch vor den Depressionen als mögliche Nebenwirkung. Eine wichtige und gleichzeitig
6:32 gefährliche Nebenwirkung ist das erhöhte Risiko für die Entstehung von arteriellen und venösen Trombembolin. Ein Trombus ist dabei ein Blutgerinsel,
6:42 welches im Gefäß entsteht und dieses verstopfen kann. Wenn sich der Trombus nun von der Gefäßwand löst, nennt man ihn einen Embolus. Dieser kann dann in
6:52 andere Gebiete eingeschwemmt werden und auch dort Gefäße verstopfen. Daher sollten individuelle Risikofaktoren berücksichtigt werden bei der Gabe von
7:01 Östrogen Gästergenpräparaten. Eine wichtige Kontraindikation stellt dabei das Rauchen da. Deswegen sollte man Raucherinnen, die
7:10 über 35 Jahre alt sind, oder einen BMI von über 35 kg pro Quadratmeter kein Östrogen Gestergen Präparat mehr geben. auch Bluthochdruck
7:22 und Adipositas von größer als 40 kg pro Quadratmeter sind Kontraindikation, genauso wie die Migräne mit Aura oder eine koronare Herzkrankheit oder
7:34 abgekürzt KHK sowie man schon mal eine Tromembolie hatte, also Zustand nach Tromembolie. Auch Grinnungsstörungen können Kontraindikationen darstellen.
7:43 Auch schlechte Blutfette, also eine Hypertriclyceridemie oder auch ein schlecht eingestellter Diabetes sind Risikofaktoren für eine
7:52 Thromboembolie und müssen im Einzelfall abgewogen werden. Bei den Tumoren gibt es unterschiedliche Effekte. So sinkt z.B. die
8:01 Erkrankungshäufigkeit von Endometriumkarzomen und auch die Inzidenz von Kolonkarzinomen und Ovarialtumoren nimmt
8:08 ab. Beim Brustkrebs ist die Studienlage immer noch unklar und da müssen eben weitere Studien abgewartet werden. Häufiger kommen gutartige Lebertumore
8:19 wie das Leber Zelladenom oder auch das Leber Hemmangiom vor. Auf eine weitere gutartige Leberneoplasie hat es keinen Einfluss. Falls du weißt um welche es
8:30 geht, schreib es gerne in die Kommentare. Häufiger kommt es auch zum Thervixkarcarzinom.
8:36 Dabei vermutet man, dass ähm die Pille eben häufig genommen wird mit der Absicht Geschlechtsverkehr zu haben. Und wenn man eben nicht geimpft ist, kommt
8:45 es so häufiger zur Infektion mit HPV, was ja der Hauptrisikofaktor für Zerbxkarzinome darstellt. Wichtige Kontraindikationen sind Lebertumore.
8:55 Falls du dich fragst, was die Leber damit eigentlich zu tun hat, Östrogene und Gestgene sind ja sehr lipophil, also es sind Steroidhormone und diese werden
9:03 über die Leber abgebaut. ähm im Rahmen der Biotransformation und deswegen ist das auch eine wichtige Kontraindikation. Dann Zustand nach Brustkrebs und
9:13 östrogenabhängige Tumore. Es gibt viele verschiedene Typen an Kombinationspräparaten. Das ein Phasenpräparat ist das am
9:23 häufigsten verwendete. Hierbei nimmt man über 21 Tage regelmäßig östrogene und Gästergene in gleicher Dosierung zu sich und ab 21. Tag folgt dann eine
9:34 Abbruchblutung durch die sinkenden Hormonspiegel und nach 7 Tagen kann man dann erneut mit der Einnahme beginnen. Es gibt verschiedene Applikationsformen
9:43 oral, vaginal und Transermal. Die orale Variante ist eben der Klassiker all mit der Pille. Diese unterliegt natürlich dann auch den Verdauungstrakt und bei
9:52 Erbrechen oder Durchfall kann es äh eben zu Wirkverzögerung oder eben eine aussetzende Wirkung kommen, sodass dann auch über eine äh zusätzliche
10:02 Verhütungsmethode nachgedacht werden kann. Bei dem Einphasenpräparat ist auch die Langzeiteinnahme möglich, also man kann diese 7 Tage Abbruchblutung auch
10:09 weglassen. Eine verspätete Einnahme wird toleriert, wenn diese unter 12 Stunden lang ist. Bei einer länger längeren Verspätung von über 12 Stunden sollte
10:20 man zum einen die Pille sofort nachnehmen und wiederum über eine zusätzliche kontrazeptive Maßnahme wie dem Kondom nachdenken.
10:29 Als vaginale Möglichkeit des Einfasenpräparats steht der Vaginalring zur Verfügung. Dieser wird 21 Tage in der Vagina belassen und gibt dann dort
10:37 kontinuierlich Östrogene und Gestoggene ab und wird dann eben entfernt, sodass die Abbruchblutung einsetzt. Dann gibt es noch die transdermale Methode als
10:46 Kontrazeptionspflaster. Das klebt immer für eine Woche und wird dann gewechselt und gibt ebenfalls Östrogene und Gestergene ab. Diese ähm beiden Methoden
10:55 haben natürlich den Vorteil, dass man sie weniger häufig vergisst und dass sie unabhängig sind vom Magendarmtrakt. Dann gibt's noch die zwei Stufen und
11:03 dreistufen Präparate, die versuchen den natürlichen Zyklus hormonell nachzubilden. Ähm und es gibt noch die Mikropille. Also hier ist eine
11:14 Kombination aus Östrogenen und Gestergenen, aber mit deutlich niedriger Östrogenkonzentration, sodass auch die Nebenwirkung von dieser Pille geringer
11:22 sind und die Verträglichkeit dadurch besser. Sofern bei Frauen Unverträglichkeiten gegenüber dem Östrogenpräparat bestehen
11:33 oder Kontraindikationen wie z.B. ein erhöhtes Trombembolierisiko und auch während der Stillzeit kann auf das Gästergopräparat
11:42 zurückgegriffen werden. Dieses wirkt, wie wir es bereits kennen, zentral ovulationshemd und hat eben noch die zusätzlichen
11:50 periphären Wirkungen, also Verringerung der Tubenmutilität, Umbau des Endometriums, sodass keine Einlistung stattfinden kann und Verdickung des
11:58 Cikalschleims. Der Pearlindex von dieser Methode ist je nach Applikationsform von Hormonspirale bis Minipille von 0,05 bis 4,3. Auf
12:11 diese Präparatetypen gehen wir gleich noch ein. Die Hauptnebenwirkung des gästergen Monopräparats sind die unregelmäßigen
12:20 Zwischenblutungen, da die Zyklusstabilisierende Wirkung des Östrogens wegfällt. Auch ein Ausbleiben der Regelblutung ist nicht selten. Dies
12:28 wird auch als Aenorö bezeichnet. Darüber hinaus kann es zu Kopfschmerzen kommen, zu Hautveränderung sowie zu Libidoreduktion und depressiven
12:37 Verstimmung. Da hierbei bis auf eine Ausnahme kein Trombembolierisiko besteht, ist äh das Gäste Monopräparat auch geeignet für
12:46 Frauen mit Kontraindikationen, wie z.B. für Raucherinnen mit Übergewicht oder ab einem Alter von 35 Jahren. Es gibt aber auch Kontraindikationen für das Gäste
12:56 Monopräparat. Eine ist z.B. die Schwangerschaft. Dann auch die schweren Lebererkrankung, da ja das Gestgehen auch über die Leber
13:02 abgebaut wird und Lebertumore sowie geschlechtsabhängige Tumore und unklare vaginale Blutung sind Kontraindikationen.
13:13 Auch bei den Gästerg Monopräparaten gibt's verschiedene Applikationsformen oral, intramuskulär, Subdermal und intrauterin. Allen gemeinsam ist das
13:22 gleiche Wirkprinzip und zwar wird kontinuierlich Gestergehen abgegeben. Dabei kann es zu Zwischenblutungen kommen, aber diese können auch
13:29 ausbleiben. Die orale Variante heißt Minipille, nicht zu verwechseln mit der Mikropille. Dabei war es früher sehr wichtig, diese
13:36 immer zur gleichen Zeit einzunehmen, da der Wirkstoff Levono Gastrel eben nur ähm Einnahmeverzögerung von 3 Stunden toleriert hat und dann eben nicht mehr
13:46 sicher gewirkt hat. Aber neuere Minipillen mit Desogestrel ähm verzeihen auch Verzögerungen von bis zu 12 Stunden. Die intramuskuläre Variante ist
13:55 die dreim Monatspritze. Diese wird alle drei Monate gegeben und hat ähm eben das hat den Nachteil, dass hier auch das Thromboserisiko erhöht ist. Dann gibt es
14:06 Subdermal, das Verhütungsstäbchen. Dieses kann bis zu 3 Jahren im Oberarm belassen werden und gibt dann da kontinuierlich Gestergen ab.
14:15 Und es gibt noch die Intrauterine Variante. Diese ist nicht zu verwechseln mit der Kupferspirale. Das ist die Hormonspirale. Diese gibt dann dort
14:22 lokal auch wieder Gestagen ab und kann dort bis zu 5 Jahre belassen werden. Apropos Kupferspirale, das ist ein Antidativum, sollte man ähm im Kopf
14:32 voneinander trennen. Dieser Wirkmechanismus ist nämlich nicht hormonell, sondern man hat eben diese Spirale, die mit Kupfer oder einem
14:39 anderen Metall umwickelt ist. Diese gibt dann eben Kupferionen ab, die Spermizid wirken und eine Nidationshemmung machen. Auch hier gibt
14:49 es einige Nebenwirkungen. Z.B. kann es zur Hypermenoröhe kommen, also zu einer sehr starken Regelblutung. Es kann zu Dysmenorö kommen, also Schmerzen bei der
14:57 Regel. Dann sind gynäkologische Infekte gehäuft und es kann natürlich auch dadurch, dass es ein Fremdkörper ist, zu einer Fremdkörperendometritis
15:06 kommen. Und die extrauteringravidität ist auch häufiger. Der Pearlindex ist mit 0,3 bis 2,3 angegeben.
15:17 Die Pille danach ist auch ein wichtiges postkoritales Kontrazeptibum, was dann eingenommen werden kann, nachdem man Geschlechtsverkehr hatte zur
15:25 Empfängnisverhütung. Das einmal die orale Variante und dann gibt es auch noch eine intrauterine Methode. Bei der Pille danach gibt es zwei Typen. Einmal
15:33 einen Progesteronrezeptormodulator, das Uliprestal Aczetat und ein gestern Monopräparat, das Levonorgestrel. Dies haben unterschiedliche Wirkfenster.
15:43 Den Rezeptormodulator kann man bis zu 5 Tage nach Koitus einnehmen und das Gäste Monopräparat 3 Tage. Der Wirkmeismus ist dabei, dass der LH Peak ausbleibt, dass
15:52 also die Ovulation unterdrückt wird und dass es zu einer verzögerten Ovulation kommt bis zu 5 Tage Verzögerung. Intrauterin kann man eine Kupferspirale
16:01 auch nach dem Koitus noch einfügen und über die Nidationshemmung wirkt diese dann auch postkoital kontrazeptiv. Als äh kurze weiterführende Information
16:11 gibt es auch antidepressiver, die die Wirkung